isim [*]    
  telf I  [*]  ext  telf.II  mobil 
 
 
  il   [*]                         ilçe  
  e mail  [*]     email yedek  
  ürün grubu [*]   
  konu  
  sektör  
  firma  
  fatura adresi
vergi dairesi-no
 
       
  sevk adresi    [*]minimum doldurulması gerekli alanlardır